3岁男童患罕见病,母亲申请重疾险理赔遭拒,法院这样判

根据病历证明材料，朱女士儿子的病情仅符合“血清铜和血清铜蓝蛋白同时降低，或尿铜增加”这一条件，其余四个条件的病情暂未出现，故保险公司认为该疾病不属于保险合同约定的重大疾病。无奈之下，朱女士将保险公司诉至法院。保险条款与通行医学诊断标准不符法院判决保险公司支付30万元广州市荔湾区人民法院作出判决：保...

法治在线丨买了重疾险却不能赔付?化解理赔难题法院这样判→

被告委托诉讼代理人郭玉涛：按照保险合同重疾的定义，它承保的不是一般的癫痫，是需手术的严重癫痫。在起诉状中，段女士的表述，（君君）小朋友的病情比需要做手术的癫痫更为严重，但是这个说法，我们目前没有看到任何的医学材料作为印证。根据段女士前期提供给法院的病历材料来看，的确没有医院诊断写明“需要手术的严...

“带病投保”的保险诈骗:为“甲状腺结节”者买重疾险,确诊癌症后...

接线工作人员表示,购买此类“重疾险”有一个健康告知书,客户需要把健康情况如实作答,提交给公司由核保部门审核,审核通过才能投保成功。上述工作人员表示,核保结论不同,导致投保结果也不同。有的客户甲状腺情况比较严重,可能直接不允许投保;有的可能还允许投保重疾险,但针对于甲状腺得的疾病不赔,其他的正常给赔。如果...

理赔实录| 患癌后却被拒赔?看我们是如何帮客户“翻案”的

第一,理赔公司发来的是拒赔短信,而非正式的拒赔通知书,证明事情尚未完全盖棺定论,还有争取的余地。第二,G先生不是主观意识上的瞒告,毕竟肝血管瘤都告知了,前列腺钙化,实在没必要不说。第三,也是最重要的一点,我们随后按照对方调研提及的G先生疾病情况,重新去产品链接尝试核保后,发现是可以正常承保的。未...

保险理赔智能化 重疾理赔呈现年轻化趋势

从往年各家公司的重疾险理赔数据看,医疗险赔付案件数量占比最高,但重疾险赔付金额占比最高。蚂蚁保理赔服务2023年半年报显示,重疾险平均理赔金额为78908元,单笔最大赔付金额为160万元,住院医疗险平均理赔金额为9941元,门诊险平均理赔金额为94元。慧择保险理赔半年报显示,重疾险仍占据赔付金额的大头,赔付金额占比为...

保险理赔智能化:国寿超35%省份试点无人工理赔项目,腾讯微保在线...

从往年各家公司的重疾险理赔数据看,医疗险赔付案件数量占比最高,但重疾险赔付金额占比最高(www.e993.com)2024年11月26日。蚂蚁保理赔服务2023年半年报显示,重疾险平均理赔金额为78908元,单笔最大赔付金额为160万元,住院医疗险平均理赔金额为9941元,门诊险平均理赔金额为94元。慧择保险理赔半年报显示,重疾险仍占据赔付金额的大头,赔付金额占比为...

买了重疾险却不能赔付?化解理赔难题法院这样判

四处求医的过程中,段女士想起了她曾给君君投保过重疾险。如果能够理赔的话,四十万元的保险金将在很大程度上缓解他们的经济压力。可接下来理赔的过程却并不顺利。向保险公司提出理赔却遭到拒绝段女士回家找到了这份保险合同,在第二类重大疾病及列表中,“需要手术的严重癫痫”赫然在列。段女士认为君君的情况符合理赔...

人保寿险“无忧人生”重疾险理赔引纠纷,法院判赔30万元

2018年，叶天为6岁的女儿小叶投保了人保寿险“无忧人生”重疾险，保额30万元，保终身，交费期29年。去年，小叶被确诊患肝豆状核变性（Wilson病）。这是一种铜代谢障碍性疾病，需要终身规范治疗。“女儿突发这么严重的疾病，重疾险肯定能赔付。”叶天认为。让叶天没想到的是，几年前，他线上投保这份重疾险，轻松无忧...

理赔实录 | 32岁罹患甲状腺,重疾险理赔22.5万!

把理赔需要走的流程一一跟W先生交代好。待材料准备齐全,确认无误后,W先生提交了理赔申请。3、理赔成功经保险公司面访审核调查,W先生所患疾病符合如意甘霖(臻藏版)重大疾病险的轻症理赔标准。共计获赔保险金为:50万(重疾赔付)*45%=22.5万。至此,本次理赔结束。

购买重疾险后患癌,少份报告就被拒赔,法院:必须赔

梁溪法院经审理认为，刘女士在保险期间经两家医院均诊断为甲状腺恶性肿瘤，诊断医院资质符合保险合同约定，应认为刘女士已经罹患保险合同所列明的疾病。保险公司以被保险人没有开刀没有病理报告拒绝理赔，法院认为抗辩理由不成立。刘女士提供的诊断材料系经穿刺病理学检查后出具，因治疗技术本身的特殊性，无法提供“病理...