医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

顾荣指出，一个自然年度内记分达到9分者，将被暂停医保支付资格1至6个月，暂停期间发生的医保费用(急救、抢救除外)将不予结算；年度内记满12分者，将终止医保支付资格，终止期间所发生的医保费用不予结算。若因多次小违规累计达到12分，自终止之日起1年内不得再次登记备案；若一次性记满12分，则3年内不得再次...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

出席今天发布会的有：国家医保局党组成员、副局长颜清辉先生，国家医保局基金监管司司长顾荣先生、国家卫生健康委医政司副司长邢若齐女士、国家药监局药品监管司副司长周乐先生、国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋先生、上海市医保局副局长张超先生、北京协和医院副院长韩丁先生，我是国家医保局办公室主任朱永峰。首...

14条企业申诉处理结果全部不通过,药品常态化挂网多家承压

对此,云南方面以山东鲁抗未按《云南省药品常态化挂网工作(第20240805批)审核结果公示及挂网交易有关事宜的通知》要求提交申诉函、法定代表人身份证明书等文件为由,未通过这一申诉。据了解,药品挂网监测价的概念由国家医保局在今年1月5日公布的《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信透明均衡的通知》(医保办...

新疆沙湾市医保局“五举措”提升智能监控审核工作

督导各定点医药机构建立自我管理、自我约束的良性机制,指定专人负责智能监管系统应用工作,及时与临床科室、药店工作人员沟通,按序时要求提交反馈意见及申诉材料,规范医保服务行为,提高医保服务质量。四是提高业务水平。对医药机构发起的争议比较大的申诉,市医保局通过电话、面对面咨询业务精湛、经验丰富的高职称专业医师、...

强化主体责任,管好医保基金 | 规范医保基金管理①

三是自主研发业务管理系统,提高医保拒付申诉效率。医院联合浙江大学管理学院、创新创业研究院共同开发具有自主知识产权的智能管理系统,检索参保人员院内诊断、检验和影像数据,并将检索结果自动生成为图片作为申诉材料,部分取代了传统的人工查找、识别、截图、标注、保存等步骤。同时,系统可将违规疑点、申诉进展、审核结果实时...

医保支付方式改革2.0版分组方案发布

系统内置DRG“医保政策智识库+双质控知识库”,具备丰富的病案首页和医保结算清单质控规则;深入医院DRG业务管理流程、质控业务和医保申诉业务,建立起临床医生和行政部门消息互通机制,为医院的医保支付方式改革提供有力支持和保障(www.e993.com)2024年11月13日。此外,德邦证券分析师周新明认为,通过DRG/DIP改革,还会对医药行业产生影响。“医保支付范围...

盘点| 医保结算清单上传的3大常见误区

举个具体的例子来说明这个问题:在某地区,医保部门对某医疗机构进行了判罚,认为其存在高套问题。但在医疗机构的申诉材料中医疗机构提到了“根据病历书写规范”来进行解释,这样的措辞显然没有准确抓住问题的核心,也反映出医疗机构在医保清单规范方面的理解还不够深入。

...解读《关于加强定点医药机构医保支付资格相关人员管理的通知》

五是明确异议申诉流程。为避免出现“冤假错案”,积极畅通异议申诉渠道,明确对处理结果存有异议的人员可以由所在定点医药机构向医保经办机构进行反馈,医保经办机构根据提报的佐证材料作出处理决定,仍有异议的,可以向医保行政部门进行申辩。六是明确考核结果应用。将医保支付资格人员管理情况纳入服务协议管理、年度考核范围...

医保局:“三位一体”数字赋能 让医保经办管理提质增效

近年来,常州市医保部门聚焦数字化赋能,以“优管理、优服务、提能力”为目标,坚持集约化、科学化、实用化“三位一体”着力打造两定交互平台,推进医保经办服务持续提质增效。两定交互平台于2023年4月上线运行,为全市3000多家两定机构提供优质高效便捷的医保管理服务。

力解群众医保难题

同时,实行“清单+闭环”管理,对能现场解答的问题“一次性告知”来访人相关政策或办理流程;对无法现场办理的问题,严格按照来访必登、受理分类、建立台账、会商督办、回访、资料归档等环节全程闭环监督管理。该市医保局还印发依法分类处理信访工作规则,明确各科室、单位职责分工和信访受理办理程序等6大类17项内容,建立“...