DRG/DIP付费下,如何正确选择病案首页中入院病情的“4个关键点”?

原则上讲“入院病情”为“4”的诊断不能做为主要诊断。但是在病案首页中,如果入院病情为4的诊断是对患者健康危害最大的,还是要以该诊断做为主要诊断(也就是说,病案首页主要诊断的选择还是以患者健康为首要考虑因素,和医保清单的主要诊断费用消耗最多的因素做以区别)。在医保结算清单中,如果入院病情为4的诊断是...

国办:推行多元复合式医保支付方式 按病种付费为主

《意见》指出,2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。《意见》明确了改革的主要目标,即2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)...

DRG/DIP下病案不规范导致支付受阻的情况有哪些?

主诊断为J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染,次要诊断为I46.100x001心源性猝死。病案校验信息:诊断与离院方式匹配有误,当前次要诊断为I46.100x001(心源性猝死)与离院方式病情好转医嘱离院不符,离院方式应该为死亡。7诊断编码之间矛盾/冲突诊断之间存在相互排斥或者内涵重复的关系,可能导致诊断编码选择错误...

(文件有效)江西省医疗保障局 江西省财政厅 江西省卫生健康委员会...

(一)定点医疗机构在参保人就医诊疗时以中医诊疗为主,体现特色中医诊疗服务,参保人出院结算后,按统筹区DRG/DIP结算要求上传医保结算清单(含相关费用及字段),其中西医主诊断上传中医优势病种中该病种对应的西医诊断编码,中医主诊断上传对应的中医诊断编码。对病组(种)中治率(中医医疗服务项目、中药饮片、中成药三项费用...

康复科如何选择医保结算清单主诊断?

结算清单的填报离不开病案首页,我们先来看看首页的主要诊断选择。按照《病案信息学(第3版)》(第126页)中关于后遗症的编码规则,病案首页的主要诊断应当选择具体的后遗症作为主要诊断,而描述病因的后遗症诊断作为其他诊断,也就是说病案首页的主要诊断强调的是疾病,是对健康危害最大的疾病。如图一所示:...

【焦点】DRG/DIP付费下医院的五大质控措施

加强病历首页内部控制的主要方法有:加强对病案管理人员的培训,确保熟悉DRG/DIP付费规则,准确为患者分配合适的病例组;加强对病案质量的审核,确保病历首页信息的准确性和完整性;诊断清入对组,合理选择主要诊断和次要诊断,不能为获取较好医保结算补偿而无诊疗记载下诊断;建立完善的内部考核机制,将DRG/DIP付费与医务...

医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG 付费)

DRG(疾病诊断相关分组)的层级结构主要反映了从大类到细分的逐步细化过程。这一过程旨在通过患者的临床特征、资源消耗及治疗过程等因素,将具有相似医疗需求和费用的患者归入同一组,以便进行医疗费用的合理控制和质量评估。1)MDC(主要诊断大类)MDC是DRG分组的第一级,以病案首页的主要诊断为依据,以解剖和生理系统为主...

敦化市丹江街道社区卫生服务中心规范病案诊断 提升医疗质量

为进一步提高住院病案主诊断选择准确率及医保DIP支付入组率,近日,敦化市丹江街道社区卫生服务中心组织临床一线科室全体医生围绕“住院病案主诊选择、DIP医保监管制度规范、病历编码规范管理”等内容进行专题培训,为下一步加强住院病案质量管理控制,提高全院医疗质量管理、医疗安全奠定良好基础。

绵阳市医保局 绵阳市财政局 绵阳市卫健委 关于印发《绵阳市按疾病...

为持续推进我市疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革,根据《四川省医疗保障局、四川省财政厅、四川省卫生健康委员会关于推广按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费的实施意见》(川医保规〔2021〕12号)要求,制定了《绵阳市按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费实施细则》,现印发给你们,请遵照执行。各地在组织落实过程中,...

常州市DRG实施:一主三辅策略下的医保新篇章

而其中的疾病分类、手术操作、医保结算清单等,均遵循国家医保局公布的标准。病案首页的执行标准遵循国家卫健委的标准,而药品、诊疗项目、医用耗材编码则统一执行国家省医保标准。这表明常州市在执行DRG分组方案的过程中,严格遵循国家标准,确保了数据的准确性和标准化。