违法违规使用医保基金 云南2家医院被通报

针对上述违规行为，医保部门责令广南宝宁中医医院立即终止违法行为，对检查存在问题立即整改，根据相关法律法规和服务协议规定，退回违规使用医保基金48.01万元，对该医院处以行政处罚62.41万元。截至目前，该院已将医保基金本金48.01万元退回，行政罚款62.41万元全部缴纳。石屏仁和医院2024年6月至7月，红河州医疗保障...

任何窥视医保基金、妄图骗保的不法行为都必将被绳之以法!

下一步,国家医保局将配合公安部门,确保将案件查深查透。并且在全国范围内,对药店伪造处方等欺诈骗保行为进行严厉打击。欢迎社会各界积极举报违法违规使用医保基金问题线索。经查属实的,最高奖励20万元。大数据时代,任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏,任何窥视基金、妄图骗保的不法行为,都必将被绳之...

违规使用医保基金,重庆严查

全面落实基金使用监管主体责任，牢固树立依法依规使用医保基金意识，以案为鉴、以案明纪、以案促改，深入开展自查自纠工作，主动退回违法违规使用的医保基金，积极推进药品追溯码的扫码应用，配合医保部门信用监管工作，不断增强规范合理使用医保基金的自觉性、主动性，共同营造维护医保基金安全的良好环境。

国家医保局:实行“驾照式记分”,严管医保基金滥用

一是医院员工,涵盖参与医保基金使用的所有医疗、护理、技术人员及费用结算审核人员;二是定点零售药店的主要负责人。若发现违规行为,医保部门将依据情节轻重给予1至12分不等的记分,记分累积结果直接影响医保支付资格。自然年度内积分达到9分,暂停医保支付资格1至6个月;积满12分,则终止其医保支付资格,期间服务产生的医...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

2.医保改革政策落地。围绕定点医疗机构协同推进DRG/DIP支付方式改革、门诊付费改革、药品耗材招采改革、国家医保谈判药管理改革等重大改革开展评价,着力推进医疗保障和医药服务协同发展和治理。3.医保基金管理使用。围绕定点医疗机构贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》等法律法规、开展总额预...

关于通辽市违规使用医疗保障基金典型案例的通报

三、扎鲁特旗参保人范某某使用虚假发票报销案2024年3月8日,扎鲁特旗医保局发现该旗参保居民范某某住院费用报销存在票据异常问题(www.e993.com)2024年11月8日。扎鲁特旗医保局组织调查人员通过异地现场取证、发票核实、聘请三方机构调查等调查方式进行核实,发现该名参保人使用虚假票据报销,涉及医保基金161319.59元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,做...

安徽医保局通报芜湖二院违规使用医保基金问题情况:10个问题基本属实

通过病历核查、现场询问及数据比对等方式,核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实。经查,该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题,涉及违规医疗总费用21.82万元,其中违规使用医保基金18.70万元。为维护医保基金安全,保护患者合法权益,根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗...

混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度

《医疗保障基金使用监督管理条例》也明确规定，对定点医药机构违反诊疗规范过度检查的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的...

《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读

坚持问题导向,突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠。

2024年广东省中山市医疗保障局曝光第一批违法违规使用医保基金...

案例五:中山市板芙医院违法违规使用医保基金案市医保局专项检查发现,中山市板芙医院在2022年01月01日至2023年06月30日期间,存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,造成医疗保障基金损失共计24728.00元。处理结果:依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《行政处罚法》第三十...