100多名医师被医保处罚!医保管医师成常态

北京医保局对首都医科大学附属北京友谊医院的部分医生因医用耗材使用管理不规范暂停医保医师资格,且医疗保险基金不予支付相关医疗服务费用。江山市对存在降低入院标准问题的医疗机构和医保医师进行了扣除诚信积分、追回医保基金并处违约金以及诚信扣分等处理。(二)处罚原因多样医师受罚的原因主要集中在几个方面。一方面,...

药店人员有这种行为,将被终止医保支付资格!

《实施细则》明确对医药基金的监管精确到个人,并细化医保经办机构对定点医药机构相关人员的医保支付资格管理工作,主要包括:责任分工、协议管理、服务承诺、登记备案、记分规则、管理措施、修复恢复、异议申诉、审核结算等。在管理对象上,《实施细则》明确,将定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员纳入管理对象,相关人员主...

参加医保申诉复审工作的心得

这种做法,会将真正被误判的合理诊断掩盖起来,增加复审专家的无效工作时间,反而不利于合理申诉的通过。所以,希望大家以后在申诉时,更加公正和严格一些,这样做利大于弊。根据要求,在复审时,我会严格根据中成药的药品说明书,来判定申诉诊断是否合理。当然,与说明书一个字都不差的、一模一样的诊断是不会出现在申诉里...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

辖市(区)医保部门通过医保信息平台、日常管理台账等渠道采集各定点医疗机构相关数据,将各定点医疗机构自评结果进行大数据比对,必要时组织现场抽查,对区域内定点医疗机构自评得分进行审核,形成初审结果,并反馈至定点医疗机构,接受定点医疗机构申诉反馈。3.确认结果。市医保部门根据评价结果和相关材料,通过集体讨论、交叉互审...

医保下场“管”医生:监管到人、处罚到人

4、畅通异议申诉渠道,健全争议处理机制对于异议和争议,依法维护相关责任人员合法权益,把专业问题交给医疗专家解决,引入第三方专业机构,发挥医疗专家、同行评议的作用。确保公平公正合理。5、鼓励改正,建立修复机制定点医药机构、医疗保障经办机构应当及时对已记分和暂停、终止医保支付资格的相关责任人员开展谈话、提醒,组...

市医保局召开省、市飞检申诉沟通会

近年,市医保局在行政执法过程中牢固树立法治化思维,坚持处罚与教育相结合的原则,全面推行不予处罚、减轻处罚、从轻处罚“三张清单”,广泛运用警示教育、指导约谈等方式,努力做到宽严相济、法理相融,有效推动了定点医疗机构诊疗行为更加规范、基金使用更加合理、医保行政执法更加高效(www.e993.com)2024年12月20日。

医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

各级医疗保障经办机构负责定点医药机构医保支付资格管理具体实施工作，加强医保基金审核结算管理。对违法或违反服务协议的定点医药机构的相关责任人员，在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，由作出处理的部门认定相关责任人员的责任（即作出行政处罚后由行政部门认定相关责任人员的责任，作出协议处理后由经办机构...

权威发布|济宁市召开政府政策例行吹风会,解读《关于加强定点医药...

第五部分“考核管理”。根据扣分情况分别设置约谈、中止服务、解除服务等违法违规违约处罚措施。被中止或解除服务协议的医保支付资格人员,其为参保人员提供医药服务发生的费用,医保基金将不予支付(急诊、抢救除外)。第六部分“监督管理”。医保部门将严格按照法律法规、服务协议等进行处理并书面告知,畅通异议申诉渠道,积极...

对医务人员实行“驾照式记分”,医保基金监管又出一项新政

但是对一些严重的违法违规行为，则要多记分，真正达到惩戒的目的。特别是对一些严重的欺诈骗保行为，医保部门将对主要责任人员一次性记满12分，终止其医保支付资格，3年内不得恢复，并且全国联网惩戒，让欺诈骗保者真正付出代价。此外，制度设计上还提出畅通异议申诉渠道，健全争议处理机制，以及鼓励改正，建立修复机制。

8月1日起执行!河北省医保局最新通知

2.对于不合理费用复审,专家不再判定是否符合特例单议条件,只需对初审标识出的不合理费用进行审核,由医保经办机构对每位复审专家认定的不合理费用确认扣款后,按照结算办法对此病例进行结算。复审结论不再接受申诉。(三)核定。各统筹区医保经办机构对专家结论进行审核后,将最终审核结论推送至病例申报定点医疗机构。