病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

除了专业的医学词语，输入法中的“病历助手”也是加速病历书写的重要工具。“我们通过一线调研发现，医生书写的电子病历有一部分是结构化的。因此我们和地坛医院的专家合作，收集了大量的病例数据，再通过效率型工具进行整合，形成结构化内容呈现给临床医生。一些患者的个性化内容，医生可以通过专业输入法来进行增删。”腾讯...

急诊使用散装急救药品未收费被指未用药!胸痛患者死亡后,卫健委...

1.根据卫健委审查结果,医方不存在伪造病历的情形;2.关于某药1和某药2的使用情况,卫健委审查认为上述药物为医院急诊科抢救室的基数药,护士在病历上书写“给予某药1300mg、某药2180mg”后未签名,对患者使用了该药品后未补开处方也未收费;3.患者属于危重病人,治疗情况紧急,就诊时间为凌晨一点半,且上述药物属于...

黄墩中心卫生院举办2024年病历书写规范及合理用药培训

此次病历书写、合理用药培训活动,让该院医务人员充分认识到病历书写规范的重要性,进一步强化责任意识、质量意识,对提高病历书写的内涵质量,提升药品合理使用、临床应用能力和管理水平,保障医疗质量与安全,更好地服务患者起到积极作用。

山东省医学会2024年第二期核心制度与病历书写巡讲在济宁成功举办

医疗质量安全核心制度,作为规范诊疗行为的“指南”,不仅是夯实基础医疗质量、筑牢医疗安全底线的重要保障,也为优化医疗质量管理、实现持续改进提供了根本遵循。今天的医疗质量安全核心制度与病历书写培训会议,为我们开阔视野、交流经验提供了难得的学习机会。医院将深入贯彻落实现代医院管理制度,狠抓医疗质量管理,不断拓宽高质...

从病历书写“小事”背后,看静安这家医院质控管理真经

病历是医务人员对患者患病诊治情况所作的记录，是第一手临床资料。高质量的病历记录不仅能够提供更准确的诊断依据，降低误诊和漏诊的风险，还能够减少医疗纠纷，保护医患双方的利益。近日，在刚刚结束的2023年度上海市病历书写技能大赛中，静安区闸北中心医院作为静安区区属公立医院代表，在全市170余家医疗机构中脱颖而出...

超说明书用药过程中如何防范风险

为防止出现不合理用药导致的风险,在诊疗过程中一定要全面掌握患者的现病史、既往史、过敏史、用药史,认真谨慎评估病情、过敏体质人群(www.e993.com)2024年11月16日。可以通过实验室检查帮助医师科学、客观评估患者肝肾功能、心脏功能,识别高风险人群。3.科学规范书写病历在医疗损害责任纠纷案件中,病历是司法鉴定的重要依据,也是案件审理和责任判定的...

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

根据《病历书写基本规范》第三条的规定:“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”伪造病历主要表现在对于患者没有进行诊疗的事项进行虚假编造。医疗机构在主观上具有通过虚构诊断事项、掩盖真实的诊疗情况,从而逃避相关法律责任,或者谋取非法利益。比如医生事后补写病历资料(医护人员根据《病历书写基本规范》...

护理记录单书写范例,做好这些小细节就够了!

出院护理记录书写应注明:出院时间,对于出院指导的重要内容应记录;特殊用药、需出院后连续进行的治疗及护理措施的指导应予记录。样例患者XXX,男,XX岁,以胆结石于X年X月X日入院,于X月X日在全麻下行腹腔镜胆囊摘除术,术后各项护理措施到位,患者今日要求出院,嘱其出院后注意休息,进清淡饮食,禁食肥甘厚腻之品,保持...

浅析医疗机构在中药处方规范下合法执业的困境与对策

而中医药医疗服务中临床依据就主要表现在病历书写中,在应用中医药技术方法过程中,体现辩证、治法、选方与用药的统一,法随证立,方随法出,药随方定,做到理法方药使用一致(理法方药使用一致是指在中医院住院病案的首次病程及病程记录中辩证、立法、选方、遣药一致),防止用药无临床依据而面临骗保、医保协议取缔等...

指南共识丨医疗机构药学巡诊服务专家共识

临床药师提供药学巡诊服务应在医院病历系统中形成医疗文书记录,临床医师可在病程中记录巡诊意见的处置情况。该文书可纳入住院病历管理。根据药学巡诊目的,巡诊记录的书写通常可包括以下6个基本结构化模块。2.5.1表明巡诊目的表明临床药师主动进行药学巡诊的目的,如“药学监护巡诊”“入院药物重整巡诊”“特殊人群用药巡诊...